관상동맥질환 시리즈 ③ – 막히기 전에 결정해야 할 선택, 스텐트 시술

관상동맥질환 시리즈 ③ – 막히기 전에 결정해야 할 선택, 스텐트 시술

협심증 진단, CT에서 혈관 협착 70%? 스텐트 시술은 선택이 아니라 ‘시기’가 중요합니다. 시술 과정부터 합병증, 응급 대처까지 한 번에 정리했습니다.

---

인트로

처음엔 피로 때문인가 했습니다. 지인이 가슴이 답답하다고 했을 때, 가까운 병원에서 심전도와 심초음파를 찍었지만 "정상"이라는 말만 들었습니다. 그런데 그 불편감은 점점 잦아졌고, 두근거림도 함께 찾아왔습니다. 큰 병원에서 관상동맥 CT를 찍고 나서야 내린 진단은 협심증. 그때 처음 '스텐트 시술'이라는 말을 듣게 됐습니다.

이 글은 그 과정을 바탕으로, 관상동맥 스텐트 시술이 무엇이고 왜 필요한지, 시술 후 관리까지 한 번에 정리한 내용입니다.

---

1. 시술의 정의

관상동맥 스텐트 시술(PCI)은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 죽상경화(혈관 좁아짐)로 막혔을 때, 풍선을 이용해 혈관을 넓힌 후 금속망(스텐트)을 삽입해 혈류를 지속적으로 유지하게 하는 치료입니다. 이는 수술이 아닌 비수술적 중재시술로, 협심증 및 심근경색에서 널리 사용됩니다.

 

2. 관상동맥 스텐트 시술의 적응증 (Indications)

✅ 시술 관련 질환

질환명	설명
안정형 협심증	운동 시 흉통 발생, 휴식 시 호전
불안정형 협심증	휴식 중에도 흉통, 응급 위험 높음
급성 심근경색	혈관 완전 폐색, 심근 괴사 발생

 

✅ 적응증 설명

상황	설명
협심증 증상이 있거나 운동부하검사 이상	무증상이라도 위험도 평가 후 시술 가능
CT에서 70% 이상 협착 발견	특히 좌전하행지(LAD) 부위면 적극적 판단
위험한 플라크(비석회화 등)가 있는 경우	불안정한 플라크는 파열 시 급성심근경색 유발 가능
두 군데 이상 막혀 있는 경우 (2-VD 이상)	광범위 허혈 위험 높음

 

🔎 CT 결과 요약 (실제 사례 요약)

🧪 관상동맥 석회화 수치 (Calcium score): 23.3
→ 경도 죽상경화증 소견

🫀 각 혈관별 결과 요약
- LM(좌주간동맥): 이상 없음 (Intact)
- LAD(좌전하행지): 70% 이상 협착, 비석회화 플라크 동반
  + 경도의 석회화 플라크 동반 (p-LAD)
- LCx(좌회선지): Mild stenosis + 비석회화 및 석회화 혼합 플라크 존재
- RCA(우관상동맥): 중등도 협착 (50~70%) + 비석회화 플라크

📝 최종 소견 (Conclusion)
1. CAD, 2VD (두 혈관 이상 관상동맥질환)
  → LAD에서 폐색 가능성(R/O impending occlusion) 언급
2. p-LAD, p-LCx, m-RCA 부위에 mild stenosis 관찰

✅ 의학적 판단: 다혈관 질환 및 LAD 중증 협착 소견으로 스텐트 시술 적응증에 해당

 

※ 본 내용은 실제 사례를 바탕으로 익명화·재구성한 예시입니다.  
개인별 진단은 반드시 전문의 상담을 통해 이뤄져야 합니다.

 

 

3. 시술 과정 

관상동맥 스텐트 시술은 대개 시술 시간은 1시간 내외로 비교적 짧지만, 고도의 정밀함이 요구되는 비수술적 중재시술입니다.

다음은 실제 시술의 전체 흐름입니다.

단계	설명	비고
1️⃣ 시술 전 검사 및 준비	혈액검사, 심전도, 심장초음파, CT 등으로 병변 위치와 협착 정도 평가. 당일 금식 후 입원	약물·알레르기 체크 필수
2️⃣ 혈관 접근	요골동맥(손목) 또는 대퇴동맥(사타구니)을 국소마취 후 카테터 삽입	손목은 회복 빠름, 대퇴는 눕는 시간 필요
3️⃣ 조영제 투여 및 병변 확인	조영제를 주입해 실시간 X-ray(조영술)로 협착 위치, 길이, 성분 확인	조영제 알레르기 주의
4️⃣ 풍선 확장술	풍선을 부풀려 일시적으로 혈관 확장, 통증 발생 가능	경우에 따라 반복 시행
5️⃣ 스텐트 삽입	스텐트를 협착 부위에 고정, 풍선 제거 후 혈류 유지	금속망은 혈관 내 영구 남음
6️⃣ 시술 마무리 및 회복	카테터 제거 후 지혈, 출혈 관찰하며 보통 1~2일 내 퇴원	항혈소판제 복용 지속

 

4. 스텐트 시술의 치료 효과

스텐트 시술은 관상동맥이 좁아져 심장 근육에 혈액이 원활히 공급되지 못하는 상황에서, 즉시 혈류를 회복시키는 치료 방법입니다.
시술을 통해 다음과 같은 긍정적인 효과를 기대할 수 있습니다:

효과	설명
즉각적인 혈류 개선	가슴 통증 완화, 협심증 증상 제거
심근경색 예방	플라크 파열 및 급성 폐색 위험을 낮춤
빠른 회복과 일상 복귀	수술이 아닌 시술이므로 입원 기간이 짧고 회복 속도 빠름
재협착률 감소 (약물방출형 스텐트)	스텐트에서 방출되는 약물이 혈관 재형성을 억제, 재협착률이 현저히 낮아짐

 

5. 스텐트 시술 후 합병증

스텐트 시술은 비교적 안전하고 널리 시행되는 중재시술이지만, 특정 상황에서는 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
대부분은 일시적이거나 경미하지만, 일부는 조기 발견과 대처가 중요한 중대한 문제로 이어질 수 있으므로 주의 깊은 관리가 필요합니다.

분류	주요 합병증	설명
혈관 합병증	출혈, 혈종, 동정맥루, 가성동맥류	시술 부위인 요골동맥 또는 대퇴동맥에서 발생 가능
심혈관계 합병증	부정맥, 심장마비, 심낭압전	대부분 일시적이나 고위험군에서는 주의 필요
스텐트 관련	조기 또는 지연성 혈전증, 재협착	조기 혈전은 응급상황, 지연성 혈전은 복약 중단 시 발생 가능
조영제 관련	조영제 신독성, 알레르기	고령자, 신질환자에서 위험 증가
출혈 합병증	위장관 출혈, 멍, 코피, 뇌출혈	항혈소판제 복용과 관련된 출혈 가능성 있음

 

💡 대부분은 적절한 사전 평가와 시술 후 관리로 예방 가능하며, 약물 복용을 임의로 중단하지 않는 것이 매우 중요합니다.

 

6. 스텐트 시술 후 회복과 관리 가이드

구분	내용	세부 설명
복약	항혈소판제는 절대 중단 금지	보통 6~12개월 이상 복용 필요. 시술 직후 수개월간 복용 누락 시 급성 심근경색 위험
식사	심장 건강 중심 식단	염분 줄이기, 트랜스지방 피하기, 채소·과일 위주, 과식·폭식 금지
운동	무리 없는 유산소 운동 권장	퇴원 후 1~2주 내 걷기 시작, 3~4주 후 점진적 증가. 고강도 운동은 반드시 상담
금연	흡연은 스텐트 재협착률 증가	니코틴은 혈관 수축 및 염증 유발. 전자담배·간접흡연도 금지
음주	금주 또는 최소화	알코올은 심박수 변동과 혈압 영향. 약물과의 상호작용 우려
스트레스	정신적 긴장 최소화	과로, 수면 부족, 감정 기복이 심한 상황 피하기
정기 외래	재협착 조기 발견 위한 외래 필수	1개월, 3개월, 6개월, 1년 단위 외래 권장. 필요 시 재조영술 포함

 

💡 이 모든 항목은 ‘재협착 방지’와 ‘예후 향상’을 위한 핵심 수칙입니다. 무증상이어도 지키는 것이 생명을 지키는 길이며, 2차 예방의 출발점입니다.

 

7. 스텐트 시술 후 응급상황 대처법

🩺 언제 병원에 바로 가야 하나요?

다음과 같은 증상이 있을 경우, 지체하지 말고 즉시 병원에 내원하거나 119에 연락해야 합니다.

 

🚨 응급상황 발생 시 바로 대처하세요

❗ 증상	설명	대처 방법
가슴 통증 재발	이전보다 심하거나 오래 지속되는 흉통	즉시 응급실 방문
호흡곤란	숨이 차거나 계단 오르기 힘듦	호전 없으면 진료 필요
실신 또는 어지럼증	의식 저하, 휘청거림	낙상 위험, 즉시 병원
시술 부위 출혈	손목·사타구니 부위에서 피가 멈추지 않음	압박 유지 후 병원 이동
멍이 점점 커짐	멍이 퍼지거나 부종 동반	즉시 진료 권장
두근거림/불규칙 박동	평소와 다른 심한 두근거림 → 1회성이라도 반복되면 부정맥 가능성	진단 필요, 증상 지속 시 즉시 병원 방문

 

⚠️ 보호자와 환자가 알아야 할 3가지

1. 항혈소판제 복용을 중단하면 급성 혈전증 위험이 크게 증가하므로, 절대 임의 중단하지 마세요.
2. 심한 출혈 시에는 압박하면서 눕힌 후, 출혈 부위를 심장보다 높게 두고 응급실로 이동하세요.
3. 가슴 통증 + 식은땀, 메스꺼움, 숨참 증상 동반 시 → 심근경색 가능성, 즉시 119 요청

---

✅ 5초 요약

✅ 스텐트 시술 5초 요약

✔ 협심증·심근경색 치료에 사용되는 비수술적 중재시술
✔ 적응증: 70% 이상 협착, 불안정 플라크, 다혈관 질환
✔ 시술 시간 1시간 내외, 입원은 보통 1~2일
✔ 항혈소판제 복용은 필수, 임의 중단 금지
✔ 금연은 반드시 실천, 전자담배·간접흡연도 금지
✔ 가슴 통증·식은땀·호흡곤란이 동반된다면 → 즉시 119 요청

---

마무리 

지인의 진단과 치료 과정을 통해 저 역시 '가슴 통증'이라는 단순한 증상이 결코 가볍지 않다는 걸 깨달았습니다.
관상동맥 스텐트 시술은 빠르고 효과적인 치료이지만, 그만큼 시술 전후의 관리가 매우 중요합니다.

약은 반드시 챙겨 드시고, 금연은 꼭 실천하세요.
스스로의 생활 습관을 돌보는 것이 결국 심장을 지키는 가장 확실한 방법입니다.

 

 

 

 

📚 출처 및 참고자료

• 대한심장학회
• 삼성서울병원 순환기내과
• 본문 내 CT 판독결과 (사용자 제공)
• JACC 2023 Guidelines on Revascularization