관상동맥질환 시리즈 ② 심근경색 – 증상, 응급대처, 치료 총정리

관상동맥질환 시리즈 ② 심근경색 – 증상, 응급대처, 치료 총정리

심근경색, 협심증과 무엇이 다를까요? 증상·응급대처·치료까지 골든타임을 살리는 실전 가이드! 놓치지 마세요.

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1. 인트로

갑작스러운 가슴 통증, 쉬어도 낫지 않고, 왼팔과 턱까지 퍼지는 통증이 있다면? 지금 이 순간이 심장 근육이 죽어가고 있는 ‘골든타임’일 수 있습니다.

제 지인의 사례에서도 협심증으로 관리받던 중 갑작스럽게 쓰러졌고, 검사 결과는 심근경색이었습니다.

심근경색은 단순한 ‘강한 가슴 통증’이 아닙니다. 심장 근육에 산소가 전혀 공급되지 않아 괴사가 시작되는 상태, 즉, 치료의 ‘시기’가 생사를 결정짓는 질환입니다.

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2. 정의 (Definition)

심근경색(Myocardial Infarction,MI)은 관상동맥이 갑자기 ‘완전히 막혀’ 심장 근육 일부가 괴사하는 상태입니다. 대개는 죽상경화증(동맥경화) 부위의 플라크 파열 후 혈전이 형성되면서 발생합니다.

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🚨 3. 응급상황 발생 시 대처법 (가장 중요)

❗ 이 항목은 생명과 직결되는 가장 중요한 내용입니다

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다음과 같은 증상이 있다면, 단순한 흉통이 아니라 ‘심근경색 응급상황’일 수 있습니다:

• 20분 이상 지속되는 가슴 중앙의 조이는 듯한 통증
• 통증이 등, 어깨, 턱, 팔로 퍼짐
• 식은땀, 어지러움, 구토, 이유 없는 불안감
• 호흡곤란 또는 순간적인 의식 저하, 실신

👉 이런 증상이 보이면 지체하지 말고, 즉시 아래의 대처를 시행하세요!

• 가슴통증이 20분 이상 지속된다면, 즉시 119 신고
  🗣️ “심근경색 의심, 가슴 통증 심하고 식은땀 납니다”라고 설명
• 환자를 눕히고 절대 움직이지 않게 합니다
  ⛔ 걷거나 차량 이동은 상태를 악화시킬 수 있습니다
• 니트로글리세린 보유 시 복용 (단, 협심증 병력자 한정)
  💊 수축기 혈압 90mmHg 이하, 의식 흐리면 복용 금지
• 의식이 없다면 즉시 CPR (심폐소생술)
  ❤️ 가슴 중앙을 분당 100~120회 강하게 압박
  📞 119 지시에 따라 시행
• 스텐트 시술 가능한 병원으로 이송
  🏥 “관상동맥조영술 가능한 병원 요청”이라고 전달

 

4. 병태생리 (Pathophysiology)

심근경색은 죽상경화성 플라크의 파열이 가장 흔한 직접적 원인입니다. 이로 인해 혈관 내 혈전이 급격히 형성되며 관상동맥이 완전히 막히고, 그 결과 심장 근육에 산소와 영양 공급이 차단되어 괴사가 시작됩니다.

 

✔️ 죽상경화 플라크가 파열되며 내피 손상 발생

✔️ 혈소판이 활성화되어 응고계 작동 → 혈전 형성

✔️ 형성된 혈전이 관상동맥을 완전히 폐색시켜 심근 허혈 유발

✔️ 30분 이상 허혈 상태가 지속되면 심근세포 괴사가 진행되어 영구적 손상이 시작됩니다

 

이러한 병태생리는 STEMI vs NSTEMI의 구분, 심근효소 상승 시점, 그리고 응급시술의 타이밍 결정에 중요한 의학적 기준이 됩니다.

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5. 주요 증상 및 협심증과의 비교

협심증과 심근경색은 관상동맥질환의 연속선상에 있는 질환으로, 혈류 부족의 정도와 지속 시간에 따라 나뉩니다.
표는 안정형 협심증 → 불안정형 협심증 → 심근경색으로 이어지는 진행 단계를 비교한 것입니다.

• 안정형 협심증은 운동 시 통증이 유발되며, 휴식 시 호전되는 특징을 보입니다.
• 불안정형 협심증은 예측되지 않는 휴식 중 통증이 나타나고, 경과가 심근경색으로 이어질 가능성이 높습니다.
• 심근경색은 관상동맥이 완전히 막혀 심장 근육 괴사가 시작된 상태로, 의학적 응급상황입니다.

👉 주요 차이는 통증 지속 시간, 심근 괴사 여부, 심전도 변화 및 심근효소 상승 유무이며,
이 요소들이 실제 치료 시급성과 방식 결정에 직접적인 기준이 됩니다.

항목	안정형 협심증	불안정형 협심증	심근경색
혈관 상태	점진적 협착	갑작스러운 협착 악화 또는 혈전	혈관 완전 폐색
증상 발생	운동 시 반복적 통증	휴식 시도 발생 가능	갑작스럽고 지속적인 통증
통증 특징	5분 이내 호전	점차 심해짐	20분 이상 지속, 식은땀 동반
심근 괴사	❌ 없음	❌ 없음	✅ 발생
심전도 변화	일시적 ST 변화	ST 비정형적 변화	ST 상승(STEMI) 또는 비상승(NSTEMI)
심근효소 (troponin)	정상	정상	✅ 상승
응급도	낮음	중간~높음	✅ 매우 높음 (응급시술 필요)

 

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6. 진단

심근경색은 빠른 진단이 생명을 좌우합니다.
의심 증상이 있을 때는 시간이 곧 심근이므로, 다음의 검사가 신속하게 시행됩니다.

항목	설명
심전도 (ECG)	ST 분절 상승 여부 확인 → STEMI(즉시 시술 대상) 또는 NSTEMI(추가 평가 필요) 구분 STEMI: 지속적 ST 상승 또는 신속한 심근효소 상승 NSTEMI: ST 비정형 변화 + Troponin 상승
Troponin (I/T)	심근 손상 바이오마커 🧬 상승: 증상 발생 2~4시간 후 ⬆️ 최고치 도달: 약 12~24시간 ⬇️ 정상화: 수일 (최대 10~14일)
심초음파 (Echocardiography)	국소벽운동 이상 확인, 심근 손상 위치 간접 확인 심장박출률(EF), 심장 기능 평가에 유용
관상동맥조영술 (CAG)	확진 검사, 시술 여부 결정 폐색 부위 및 협착 정도 확인 → 스텐트 시술 병행
관상동맥 CT (CTA)	비침습적 영상 검사로 혈관 내 석회화 및 협착 위치 확인 가능 협심증 감별, 중간 위험군 선별에 유용 고칼슘 점수 시 해석 제한 있음
TIMI Score	NSTEMI/불안정 협심증 환자의 위험도 평가 도구 점수가 높을수록 조기 관상동맥조영술 및 스텐트 삽입 고려

 

TIMI Score는 NSTEMI(비ST분절 상승 심근경색) 및 불안정 협심증 환자의 예후를 예측하고, 조기 시술 필요성을 판단하는 데 사용되는 위험도 평가 도구입니다.

점수가 높을수록 조기 관상동맥조영술(CAG) 및 스텐트 시술 등 적극적인 치료 전략이 권장됩니다.

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7. 치료

심근경색은 '시간이 생명'입니다. 빠르게 막힌 혈관을 뚫어 심근 괴사를 막는 것이 치료의 핵심이며, 다음과 같은 전략이 적용됩니다.

1) 초기 치료 원칙

• STEMI (ST분절 상승 심근경색)
  - 증상 발생 후 12시간 이내라면 즉시 PCI(관상동맥중재술, 스텐트 삽입) 시행
  - 병원 도착 후 시술까지 90분 이내 완료가 이상적
• NSTEMI (비ST분절 상승 심근경색)
  - 초기 안정화 후 TIMI Score 등 위험도 평가에 따라 PCI 여부 결정

2) 기본 약물 치료

모든 심근경색 환자에게 공통적으로 투여되는 약물:

• 항혈소판제: 아스피린 + P2Y12 억제제 (예: 클로피도그렐, 티카그렐러)
• 항응고제: 헤파린 또는 저분자 헤파린
• 니트로글리세린: 흉통 완화 및 혈류 개선
• 베타차단제, ACEi, 스타틴: 재발 방지 및 장기 예후 향상

3) 수술적 대안

• CABG (관상동맥 우회로 이식술)
  - 좌주간병변, 3혈관질환, 당뇨 동반 환자 등에서 PCI보다 우선 고려

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8. 시술 및 수술의 합병증

심근경색 치료 과정에서 시행되는 스텐트 시술(PCI) 또는 관상동맥 우회술(CABG)은 생명을 살리는 중요한 치료지만, 드물게 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 이는 시술 전 설명과 사후 모니터링의 이유가 됩니다.

✅ 스텐트 시술(PCI)의 합병증

• 시술 부위 출혈 또는 혈종
• 혈관 천공, 부정맥 발생
• 재협착 또는 스텐트 내 혈전 형성 (특히 복약 중단 시)

✅ 관상동맥 우회술(CABG)의 합병증

• 수술 부위 감염, 흉골 불유합
• 창상 합병증, 출혈
• 뇌졸중, 신장 기능 저하, 호흡기 합병증

📌 대부분의 합병증은 매우 드물며, 의료진의 철저한 감시와 환자의 주의로 예방 가능성이 높습니다. 시술 후 증상 변화가 있을 경우 즉시 병원에 알리는 것이 중요합니다.

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9. 치료 후 관리 및 생활 가이드

심근경색 이후에는 재발 방지를 위한 지속적인 관리와 생활 습관 개선이 매우 중요합니다.

1) 약물 복용과 재발 방지

• 항혈소판제는 최소 1년 이상, 고위험군은 평생 복용 필요
• 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 만성질환의 철저한 조절
• 심장내과 진료 지속 및 약 복용 순응도 유지

2) 반드시 금연! (가장 중요한 생활관리)

• 흡연은 관상동맥 재협착 및 급성 재발의 최대 위험 요인입니다
• 전자담배, 간접흡연 포함 모든 형태의 니코틴 회피 필수

3) 심장 재활 및 운동

• 초기에는 의료진 지도 하에 저강도 유산소 운동부터 시작
• 자전거 에르고미터, 트레드밀 걷기 등 권장
• 과격한 운동은 피하고, 점진적으로 강도 증가

4) 일상에서 실천할 관리 팁

• 스트레스 최소화와 충분한 수면
• 알람 설정, 약상자 등으로 복약 순응도 높이기
• 항혈소판제 복용은 반드시 의료진 지시에 따르며, 임의 중단 금지

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✅ 5초 요약

✅ 5초 요약
✔️ 20분 이상 지속되는 가슴통증은 즉시 119
✔️ 플라크 파열로 심장 근육 괴사
✔️ STEMI/NSTEMI에 따라 치료 접근 달라짐
✔️ 시술 후 합병증 가능성은 낮지만 주의 필요
✔️ 재발 방지를 위한 금연·약물 복용·운동 필수

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마무리

심근경색은 심장 근육이 실제로 죽어가는 병입니다.
초기 증상이 협심증처럼 보일 수 있지만, 시간이 생명을 좌우하는 응급상황이라는 점에서 접근이 다릅니다.

특히 “가슴이 아픈데, 전에도 그랬어”라고 넘기는 순간, 치료 기회를 놓칠 수 있습니다.
심장은 두 번 경고하지 않습니다.

다음 편에서는 스텐트 시술의 실제 과정과 회복,
그리고 생활관리 팁까지 상세히 정리해 드리겠습니다.

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📚 출처

• 질병관리청 국가건강정보포털
• 대한심장학회 관상동맥질환 진료지침
• ESC/EACTS 2020 Guidelines on Myocardial Revascularization
• NEJM, Circulation 관련 논문 요약